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近日，山东第一医科大学附属颈肩腰腿痛医院脊柱外科团队采用单侧双通道脊柱内镜（unilateral biportal endoscopy，UBE）技术，为一名腰椎间盘较大体积脱出并椎管狭窄的青年女性患者实施椎管减压及髓核摘除术。术后，患者腰腿痛、下肢麻木较术前明显缓解；术后第2天，在医护人员指导和腰围保护下下床活动，早期恢复顺利。
腰椎间盘较大体积脱出 神经根受压致下肢无力
患者因腰背部疼痛，伴左下肢麻木、无力1周入院。查体见跛行步态，左踝背伸及左足拇趾背伸肌力3级。腰椎MRI提示：L4/5椎间盘脱出，脱出髓核向椎管内突出约9 mm，并见L4水平椎管狭窄；同时存在L5/S1椎间盘突出。结合症状、查体和影像学表现，团队判断本次症状主要与L4/5脱出髓核持续压迫神经根有关。患者已出现下肢肌力下降等神经功能受损表现，日常活动受到明显影响。
对于较大体积髓核脱出合并椎管狭窄等复杂病变，传统开放术式通常需要更充分的组织显露，切口及软组织剥离范围相对较大；部分伴有脊柱不稳或需要广泛减压的患者，还可能需要进行融合固定。对于年轻患者而言，如何在充分解除神经压迫的同时，尽可能减少组织损伤、保护脊柱稳定性并保留活动功能，是制定手术方案时的重要考量。
双通道内镜直视减压 个体化处理复杂病变
结合患者年龄、神经功能、影像学表现及早期康复需求，脊柱外科团队经综合评估和充分讨论，决定采用UBE技术实施椎管减压及髓核摘除。
UBE通过同侧两个小切口分别建立观察通道和操作通道。本例在患者腰背部建立两处各约1厘米的小切口：观察通道置入内镜，在持续生理盐水灌流下提供清晰术野；操作通道置入手术器械。术中，团队在内镜直视下辨认并保护神经组织，摘除压迫神经根的脱出髓核，并根据需要完成椎管减压。
UBE技术兼具内镜微创、术野清晰和器械操作灵活等特点。观察通道与操作通道相互独立，使术者能够在内镜直视下精准摘除脱出髓核，完成充分的椎管减压。对于较大体积髓核脱出合并椎管狭窄等复杂腰椎病变，该技术能够兼顾神经减压与组织保护，为患者提供更加精准、微创的治疗选择。
本例手术用时不足1小时。术中避免了大范围剥离椎旁肌，并完成责任节段减压。麻醉清醒后，患者腰背部疼痛及左下肢麻木、受压感较术前明显减轻。术后第2天，患者在腰围保护和医护人员指导下下床行走；复查见左踝背伸及左足拇趾背伸肌力由3级改善至4级。患者早期康复进展顺利，为后续功能恢复、尽快回归正常生活奠定了良好基础。
微创不是“唯切口论” 规范诊疗守护脊柱健康
微创并不等同于“只看切口大小”。其核心是在确保神经充分减压和治疗安全的前提下，尽量减少对周围组织的干扰，保护脊柱稳定性，并促进患者术后康复。微创手术也并非适用于所有患者，规范评估、合理选择术式和全程康复管理同样重要。
山东第一医科大学附属颈肩腰腿痛医院脊柱外科持续开展脊柱微创诊疗，已常态化开展UBE、ULIF、椎间孔镜、MIS-TLIF、射频消融等技术，并开展脊柱畸形（包括青少年脊柱侧弯）及脊柱退行性疾病（如椎间盘突出、椎管狭窄、滑脱、骨质疏松性骨折等）的诊疗。科室坚持“以患者为中心”，根据病情进行规范评估，制定个体化诊疗和康复方案，持续提升脊柱疾病综合诊疗水平。
脊柱外科
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